近日，河南新乡“居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元”引发网友关注，一天之后，新乡市医保局公告自2025年11月12日零时起，取消门诊统筹日支付限额规定。

这短短24小时的反转背后，是一年 57 亿次门诊就诊、年底药店排队突击囤药、中草药诊疗监管的盲区、智能审核的短板…… 医保基金就像一块大家共用的蛋糕，既要防着有人违规多拿，又得保证真正需要的人够吃，这监管的天平到底该怎么摆？今天我们就来拆解门诊基金监管的两难处境：为什么基层会想出限额这种粗放办法？年底医保额度清零的传言到底坑了谁？基金安全和参保人权益，真的只能二选一吗？带着这些问题，本期咱们就来好好聊一聊。

01:02 没有“门诊日支付限额”这一要求

01:58 一年57亿次门诊背后的监管难题

04:23 多地医保局公告严禁年底刷卡“突击花钱”

06:21 一人为众，众为一人的保险意识未跟上

文字：郭晋晖

播客编辑：阿贵 孙陶然（实习）

监制：yoiyo

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